Técnica empleada para eliminar el dolor asociado al síndrome del proceso palmar del casco y a otras patologías en las que la anestesia a ese nivel resulta positiva (p.e.: fracturas de tejuelo, fracturas de navicular,...).

Anestesia y Preparación

Se puede realizar con el animal en estación o bajo anestesia general, siendo preferible esta segunda opción para casos en los que se emplea la técnica de “capping epineural” a la altura de la media cuartilla.

Técnica Quirúrgica

Ya sea el método de la “guillotina” simple o la técnica de “capping epineural, la aproximación al nervio es la mismo. En la primera técnica se hace una incisión de 2 cm sobre el borde dorsal del tendón FDP; si se usa la segunda técnica la incisión debe ser mayor (3-4 cm), continuándose en ambos casos a través del tejido subcutáneo. Es importante someter a los tejidos al mínimo trauma.

Existen variaciones, pero las relaciones entre la vena digital palmar, la arteria, el nervio y el ligamento de la corona ayudan a la orientación del cirujano. El nervio se identifica justo en posición palmar a la arteria digital, aproximadamente 1 cm debajo de la superficie de la piel y profundo al ligamento de la corona. A su vez, el cirujano debe fijarse en la posibilidad de que existan ramas accesorias del nervio. Estas ramas se encuentran con frecuencia próximas al ligamento de la corona. Si se encuentra una de estas ramas, se debe resecar una porción de unos 2 cm.

• Técnica de “guillotina”: El nervio, una vez identificado, se separa del tejido subcutáneo. Se puede identificar por los pliegues que forma cuando se estrecha mecánicamente, porque al pasarlo entre los dedos se palpan las fibras longitudinales de sus axones, o porque al hacer una pequeña incisión en el cuerpo del nervio, aparecen secciones transversales de haces de fibras nerviosas. El nervio se corta a nivel distal de la incisión y se sujeta con unas pinzas de hemostasia, mientras con un bisturí se secciona a nivel del límite proximal de la incisión. La incisión se hace de manera que la porción proximal del nervio se retraiga y quede fuera de nuestra vista entre los planos tisulares. Con esto conseguimos reducir la aparición de neuromas. El tejido subcutáneo se sutura con material reabsorbible del nº 0 y la piel con sutura (nº 1) o grapas.

• “Capping” epineural: Se utiliza con el fin de limitar la aparición de neuromas. Si se realiza incorrectamente puede tener mayores complicaciones que la “guillotina” simple realizada correctamente. Con la incisión se dejan al descubierto unos 3-4 cm del nervio, que es liberado de toda la fascia y del tejido conectivo. El nervio se secciona distalmente y se separa de la incisión con unos fórceps, desecando cuidadosamente el epineuro que queda separado unos 2 cm. Posteriormente se efectúan dos incisiones a cada lado del nervio y hasta la mitad del mismo. Se corta el nervio por detrás de estas incisiones y el epineuro se envuelve sobre el nervio y se fija con seda o nylon del nº 2-0. El tejido subcutáneo y la piel se suturan como en la técnica anterior. Para esta técnica también se puede emplear la cricirugía.
  
  CUIDADOS POSTOPERATORIOS

Se coloca una cubierta estéril sobre la incisión y un vendaje compresivo durante al menos 10 días (con cambios intermedios). Se administra fenilbutazona a dosis habituales y los puntos o grapas se retiran 10 días después. El caballo debe estar en reposo 4-6 semanas.

COMPLICACIONES

• Formación de neuromas
• Rotura del tendón flexor digital profundo
• Reinervación
• Persistencia de sensibilidad por ramas accesorias
• Pérdida de la muralla del casco

NEURECTOMIA QUÍMICA

Tiene la ventaja de ser un proceso reversible y se suele emplear en caballos adultos como tratamiento alternativo y previo a la neurectomía quirúrgica.

Se inyecta (cloruro amónico, Sarapin©, P-Blocke©,...)en cada extremidad y sobre las ramas lateral y medial del nervio digital y a distintas alturas. En nuestra experiencia no se suelen obtener resultados satisfactorios.